안녕하세요! 최근 ICU에서 급성 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE) 환자를 간호하며 크렉산 주사(Clexane)와 혈전용해제 알테플라제(Alteplase, tPA)를 직접 투여하고 공부했던 내용을 바탕으로 블로그 글을 작성하게 되었어요. 실제 경험을 바탕으로 쉽고 자세하게 설명해 드릴게요.
1. 급성 폐색전증이란 무엇이며 왜 크렉산, 알테플라제 치료가 중요할까요?
폐색전증은 다리나 다른 부위의 정맥에서 생긴 혈전이 폐동맥을 막아 혈액 순환을 방해하는 질환입니다. 갑작스러운 호흡 곤란, 흉통, 심박수 증가 등의 증상을 유발하며, 심한 경우 사망에 이를 수 있는 응급 상황입니다. 제가 ICU에서 경험한 환자분처럼요. 특히 Saddle PE처럼 주요 폐동맥을 막는 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다.
크렉산과 알테플라제는 이러한 급성 폐색전증 치료에 핵심적인 역할을 합니다. 크렉산은 혈전이 더 커지는 것을 막고 새로운 혈전 생성을 억제하는 항응고제이고, 알테플라제는 이미 생긴 혈전을 녹여 혈류를 회복시키는 혈전 용해제입니다. 이 두 약물을 적절히 사용하는 것이 환자의 생명을 살리는 데 매우 중요합니다.
2. 크렉산 주(Enoxaparin) 제대로 알기: 작용 기전, 용법, 용량 완벽 분석
크렉산(Enoxaparin)은 저분자량 헤파린(LMWH)의 일종으로, 혈액 응고를 억제하여 혈전 형성을 막는 데 사용됩니다. 크렉산은 주로 Factor Xa를 억제하여 혈액 응고 과정을 차단하며, 이는 혈전이 커지거나 새로운 혈전이 생기는 것을 예방합니다. 일반 헤파린에 비해 예측 가능한 약물 반응을 보여 용량 조절이 비교적 쉽고, 피하 주사로 투여가 가능하다는 장점이 있습니다.
- 작용 기전: 항트롬빈 III와 결합하여 Factor Xa를 억제, 혈액 응고 과정 차단
- 투여 방법: 피하 주사
- 용법 및 용량:
- 치료 목적 (PE): 일반적으로 1mg/kg을 12시간마다(BID) 또는 1.5mg/kg을 24시간마다(QID) 투여합니다.
- 예방 목적: 40mg을 하루에 한 번 투여합니다.
- 주의사항:
- 출혈 위험이 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 신장 기능이 저하된 환자는 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
- 혈소판 감소증이 발생할 수 있으므로 주기적인 혈액 검사가 필요합니다.
3. 알테플라제(tPA) 사용법 파헤치기: 투여 기준, 방법, 부작용 완벽 대비
알테플라제(Alteplase, tPA)는 혈전 용해제로, 혈전을 직접 녹여 혈류를 회복시키는 강력한 약물입니다. 급성 심근경색, 급성 허혈성 뇌졸중, 그리고 급성 폐색전증에 사용되며, 특히 생명을 위협하는 심각한 폐색전증 환자에게 효과적입니다.
- 투여 기준:
- 혈역학적으로 불안정한 급성 폐색전증 환자
- 광범위한 폐동맥 폐색 (예: Saddle PE)
- 다른 치료법에 반응하지 않는 경우
- 투여 방법:
- 용량은 환자의 체중을 기준으로 결정됩니다.
- 일반적으로 10mg을 정맥 주사 후, 나머지 용량을 2시간 동안 지속적으로 주입합니다.
- 중요: CVC 라인이 아닌 말초 정맥(Peripheral IV)으로 투여해야 합니다.
- 부작용:
- 가장 흔한 부작용은 출혈입니다. (뇌출혈 포함)
- 드물게 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.
- 금기사항:
- 최근 뇌출혈 또는 뇌졸중 병력
- 활동성 출혈
- 뇌동맥류 또는 혈관 기형
- 최근 큰 수술 또는 심각한 외상
알테플라제는 강력한 약물인 만큼, 투여 전 환자의 상태를 꼼꼼히 평가하고 출혈 위험을 최소화하는 것이 중요합니다. 제가 직접 알테플라제를 투여하기 전에는 환자의 과거력, 복용 약물, 혈액 응고 검사 결과 등을 면밀히 확인했습니다.
4. 크렉산과 알테플라제 병용 시 주의사항: 출혈 위험 관리 노하우 공유
크렉산과 알테플라제는 모두 혈액 응고를 억제하는 약물이므로, 병용 시 출혈 위험이 크게 증가합니다. 따라서 두 약물을 함께 사용할 때는 다음과 같은 사항에 특히 주의해야 합니다.
- 출혈 징후 관찰: 환자의 출혈 징후(코피, 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑변 등)를 면밀히 관찰합니다.
- 혈액 검사: 정기적인 혈액 검사(혈색소, 헤마토크리트, 혈소판 수치 등)를 통해 출혈 여부를 확인합니다.
- 투여 부위 압박: 주사 부위나 혈관 천자 부위는 충분히 압박하여 출혈을 예방합니다.
- 낙상 예방: 낙상 시 출혈 위험이 증가하므로, 침상 안정 및 낙상 예방 교육을 실시합니다.
- 환자 교육: 환자 및 보호자에게 출혈 징후와 대처 방법에 대해 교육합니다.
제가 ICU에서 크렉산과 알테플라제를 병용 투여한 환자는 출혈 위험을 줄이기 위해 24시간 집중 관찰하며 작은 변화에도 주의를 기울였습니다.
5. 실제 급성 폐색전증 환자 케이스 스터디: 치료 과정, 간호 팁 대방출
제가 최근 ICU에서 간호했던 급성 폐색전증 환자 케이스를 공유하며, 실제 치료 과정과 간호 팁을 알려드릴게요.
- 환자 정보: 60대 남성, Saddle PE 진단
- 주요 증상: 호흡 곤란, 흉통, 저혈압
- 치료 과정:
- 산소 요법 및 수액 공급
- 크렉산 주사 투여 (1mg/kg BID)
- 혈전 용해제 알테플라제 투여 (체중 기반 용량)
- 지속적인 활력 징후 및 출혈 징후 모니터링
- 간호 팁:
- 호흡 곤란 완화를 위한 체위 변경 (반좌위)
- 정서적 지지 및 불안 감소
- 투약 및 검사 과정에 대한 설명
- 출혈 예방 및 관리 교육
이 환자분은 크렉산과 알테플라제 치료 후 호흡 곤란 및 흉통이 호전되었고, 혈압도 안정적으로 유지되었습니다. 집중적인 간호 덕분에 환자분은 건강을 회복하여 퇴원할 수 있었습니다.
급성 폐색전증은 생명을 위협하는 심각한 질환이지만, 크렉산과 알테플라제와 같은 효과적인 치료법이 있습니다. 중요한 것은 신속한 진단과 적절한 치료, 그리고 세심한 간호입니다. 이 글이 급성 폐색전증 환자를 간호하는 데 도움이 되기를 바랍니다.